Қўлланилиши
- криптококкоз, шу жумладан криптококкли менингит ва бошқа соҳаларда жойлашган инфекциялар (масалан, ўпка, тери), шу жумладан нормал иммун жавоби бўлган беморларда, ОИТС ли беморларда, аъзолар кўчириб ўтказилган реципиентларда ва иммун танқислигининг бошқа шакллари бўлган беморларда инфекциялар; ОИТС бўлган беморларда криптококкознинг қайталанишларини олдини олиш мақсадида тутиб турувчи даволаш;- ёйилган кандидоз, шу жумладан кандидемия, диссеминацияланган кандидоз ва қорин пардаси, эндокард, кўз, нафас ва сийдик йўлларининг инфекциялари каби инвазив кандидоз инфекциясининг бошқа шакллари, шу жумладан жадал даволаш бўлимларида бўлган, цитотоксик ёки иммуносупрессив воситалар қабул қилаётган, шунингдек кандидознинг ривожланишига мойилликнинг бошқа омиллари бўлган беморлардаги инфекциялар;
- шиллиқ қаватларнинг кандидози, шу жумладан оғиз бўшлиғи ва томоқ, қизилўнгач шиллиқ қавати кандидози, ноинвазив бронх-ўпка инфекциялари, кандидурия, тери-шиллиқ қавати ва оғиз бўшлиғининг сурункали атрофик кандидоази (тиш протезларини тақиш билан боғлиқ бўлган), шу жумладан иммун фаолияти нормал ва сусайган беморларда; ОИТС ли беморларда орофаренгиал кандидознинг қайталанишини олдини олиш;
- генитал кандидоз; ўткир ёки қайталанувчи вагинал кандидоз; қин кандидози қайталанишлари тез-тезлигини камайтириш мақсадидаги олдини олиш; кандидозли баланит;
- цитотоксик химиотерапия ёки нур билан даволаш натижасида бундай инфекцияларга мойил бўлган хавфли ўсмалари бўлган беморларда замбуруғли инфекцияларни олидини олиш;
- тери микозлари, шу жумладан оёқ панжалари, тана, чов сохаси микозлари, кепакланувчи темиратки, онихомикоз ва терининг кандидозли инфекциялари;
- иммунитети нормал бўлган беморлардаги чуқур энедемик микозлар, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз ва гистоплазмозда қўлланилади.
Тўғри қўллаш ҳақида маълумот
Қўллаш усули ва дозалари
Ичга. Капсулалар бутунлигича ютилади.Даволашни экиш ва бошқа лаборатор текширишларнинг натижалари олингунча бошлаш мумкин. Лекин бу текширишларнинг натижалари маълум бўлганда замбуруғларга қарши даволашни мувофиқ тарзда ўзгартириш керак.
Беморни препаратни вена ичига юборишдан оғиз орқали қабул қилишга ўтказишда ёки аксинча, суткалик дозани ўзгартириш талаб этилмайди.
ФЛУКОНАЗОЛ-НИКА препаратининг суткалик дозаси замбуруғли инфекциянинг характери ва оғирлигига боғлиқ. Вагинал кандидозда кўпчилик ҳолларда препаратни бир марта қабул қилиш самарали. Препаратни такрорий қабул қилишни талаб қилувчи инфекцияларда, даволашни фаол замбуруғли инфекциянинг клиник ёки лаборатор белгилари йўқолгунича давом эттириш керак. ОИТС ва криптококкли менингити ёки қайталанувчи орофаренгиал кандидози бўлган беморларда инфекцияни қайталанишларини олдини олиш учун одатда тутиб турувчи даволаш керак.
Катталарда қўлланиши
1. Криптококкли менингит ва бошқа соҳаларда жойлашган криптококкли инфекцияларда биринчи куни одатда 400 мг қўлланади, сўнгра эса даволаш суткада бир марта
200-400 мг дозада давом эттирилади. Криптококкли инфекцияларни даволаш давомийлиги клиник ва микологик самара бўлишига боғлиқ; криптококкли менингитда даволаш одатда энг камида 6-8 ҳафта давом эттирилади. ОИТС бўлган беморлардаги криптококкли менингитни қайталанишини олдини олиш учун, бирламчи даволашнинг тўлиқ курси якунланганидан кейин ФЛУКОНАЗОЛ-НИКА препарати билан суткада 200 мг дозада даволашни жуда узоқ муддат давом эттириш мумкин.
2. Кандидемияда, диссеминацияланган кандидозда ва бошқа инвазив кандидозли инфекцияларда доза одатда биринчи куни 400 мг ни, сўнгра суткада 200 мг данни ташкил қилади. Клиник самаранинг яққоллигига қараб, доза суткада 400 мг гача оширилиши мумкин. Даволаш давомийлиги клиник самарадорликка боғлиқ.
3. Орофарингеал кандидозда препарат одатда 5-100 мг дан суткада бир марта 7-14 кун давомида қўлланади. Зарурати бўлганда, иммун фаолияти яққол сусайган беморларда даволаш узоқроқ вақт давом эттирилиши мумкин. Тиш протезларини тақиш билан боғлиқ бўлган оғиз бўшлиғининг атофик кандидозида препарат одатда 50 мг дозада суткада бир марта 14 кун давомида, протезга ишлов бериш учун махаллий антисептик воситалар билан бирга қўлланади.
Шиллиқ қаватларнинг бошқа кандидозли инфекцияларида (генитал кандидоздан ташқари, қуйига қаранг), масалан, эзофагитда, ноинвазив бронх-ўпка инфекцияларида, кандидурияда, тери ва шиллиқ қаватларнинг кандидозида ва х.к., самарали доза одатда суткада 50-100 мг ни ташкил қилади, даволаш давомийлиги 14-30 кунни ташкил этади.
ОИТС бўлган беморларда орофарингеал кандидозни қайталанишларини олдини олиш учун флуконазол билан бирламчи даволашнинг тўлиқ курси якунланганидан кейин, ҳафтада бир марта 150 мг дан қўллаш мумкин.
4. Вагинал кандидозда флуконазол ичга бир марта 150 мг дозада қўлланади.
Вагинал кандидознинг қайталанишлари сонини камайтириш учун ҳафтада бир марта 150 мг дозада қўллаш мумкин. Қайталанишга қарши даволаш давомийлиги шахсий равишда белгиланади, ва, одатда, 6 ойни ташкил қилади. 3 ёшдан 18 ёшгача бўлган болалар ва 60 ёшдан ошган беморларда бир марталик дозани шифокорнинг кўрсатмасисиз қўллаш тавсия этилмайди.
Candida spp. Томонидан чақирилган баланитда флуконазол 150 мг дозада бир марта қўлланади.
5. Хавфли ўсмалари бўлган беморларда кандидозни олдини олиш учун флуконазолнинг тавсия этилган дозаси замбуруғли инфекцияни ривожланиши хавф даражасига қараб, суткада бир марта 50-400 мг ни ташкил қилади. Ёйилган инфекциянинг юқори хавфи бўлган, масалан, яққол ёки узоқ вақт сақланаётган нейтропенияси бўлган беморлар учун тавсия этилган доза суткада бир марта 400 мг ни ташкил қилади. Флуконазол кутилаётган нейтропенияни ривожланишигача бир неча кун қўлланади ва нейтрофиллар сони 1000 мм2 кўпроққа ошганидан кейин, даволаш яни 7 кун давом эттирилади.
6. Тери инфекцияларида, шу жумладан оёқ панжалари, силлиқ тери, чов сохаси микозлари ва кандидоз инфекцияларда, тавсия этиладиган доза ҳафтада бир марта 150 мг ёки суткада бир марта 50 мг ни ташкил қилади. Даволаш давомийлиги одатда 2-4 ҳафтани ташкил қилади, лекин оёқ панжаси микозларида давомлироқ (6 ҳафтагача) даволаш талаб қилиниши мумкин.
Кепаксимон темираткида тавсия этиладиган доза 300 мг ни ташкил қилади, ҳафтада бир марта 2 ҳафта давомида; айрим беморларга ҳафтада 300 мг бўлган учинчи доза талаб қилинади, шу вақтнинг ўзида айрим беморлар учун бир марта 300-400 мг қабул қилиш етарли бўлади. Даволашнинг муқобил схемаси препаратни 2-4 ҳафта давомида 50 мг дан суткада бир марта қўллаш ҳисобланади.
Онихомикозда тавсия этиладиган доза ҳафтада бир марта 150 мг ни ташкил қилади. Даволашни инфекцияланган тирноқ алмашгунича (инфекцияланмаган тирноқ ўсиб чиққунича) давом эттириш керак. Қўллар ва оёқларда тирноқларни қайта ўсиб чиқиши учун одатда мувофиқ 3-6 ой ва 6-12 ой талаб этилади. Лекин ўсиш тезлиги турли одамларда, шунингдек ёшга қараб кенг чегараларда ўзгариши мумкин.
7. Чуқур эндемик микозларда препаратни суткада 200-400 мг дозада қўллаш талаб этилиши мумкин. Даволаш 2 йилгача давом этиши мумкин. Даволаш давомийлиги шахсий равишда белгиланади; у коксидиоидомикозда 11-24 ойни, паракоксидиоидомикозда 2-17 ойни, споротрихозда 1-16 ойни ва гистоплазмозда 3-17 ойни ташкил қилади.
Болаларда қўлланиши
Катталардаги ўхшаш инфекцияларда бўлгани каби, даволаш давомийлиги клиник ва микологик самарага боғлиқ. Болалар учун препаратнинг суткалик дозаси катталар учун шундайдан ошмаслиги керак. Флуконазол хар куни суткада бир марта қўлланади.
Шиллиқ қаватлар кандидозида ФЛУКОНАЗОЛ-НИКА препаратининг тавсия этилаган дозаси суткада 3 мг/кг. Биринчи куни мувозанат концентрациясига тезроқ эришиш мақсадида 6 мг/кг зарб дозани қўллаш мумкин.
Ёйилган кандидоз ва криптококкли инфекцияни даволаш учун касалликнинг оғирлигига қараб, тавсия этиладиган доза суткада 6-12 мг/кг ни ташкил қилади.
ОИТС бўлган бемор болаларда криптококкли менингитни қайталанишини сусайтириш учун ФЛУКОНАЗОЛ-НИКА препаратининг тавсия этилган дозаси суткада 6 мг/кг ни ташкил қилади.
Инфекцияни ривожланиш хавфи цитотоксик химиотерапия ёки нурли даволаш натижасида ривожланаётган нейтропения билан боғлиқ бўлган . Иммунитети сусайган беморларда замбуруғли инфекцияларни олдини олиш учун, препарат индукцияланган нейтропениянинг яққоллиги ва сақланиш давомийлигига қараб, суткада 3-12 мг/кг дан қўлланади (катталар учун дозага қаранг; буйрак етишмовчилиги бўлган болалар учун - буйрак етишмовчилиги бўлган беморлар учун дозага қаранг).
ФЛУКОНАЗОЛ-НИКА препаратини капсулалар кўринишидаги дори шаклини болаларда тўғри ишлатишнинг иложи бўлмаганида, эквивалент дозаларда препаратнинг бошқа дори шаклларига алмаштириш имкониятини кўриш керак (ичга қабул қилиш учун суспензия тайёрлаш учун кукун ёки вена ичига юбориш учун эритма).
Кекса одамларда қўлланиши
Буйрак етишмовчилиги белгилари бўлмаганда флуконазол одатдаги дозада қўлланади. Буйрак етишмовчилиги бўлган беморларда (креатинин клиренси ≤50 мл/мин) препаратнинг дозага, қуйида таърифланганидек тузатиш киритилади.
Буйрак етишмовчилиги бўлган беморларда қўлланиши
Бир марта қабул қилишда дозага тузатиш киритиш талаб этилмайди. Буйрак фаолиятини бузилиши бўлган беморларда (шу жумладан болаларда) препарат кўп марта қўлланганида дастлаб 50 мг дан 400 мг гача бўлган зарб дозани юбориш керак, шундан кейин суткалик доза (кўрсатмаларга қараб) қуйидаги жадвалга мувофиқ белгиланади:
| Креатинин клиренси (мл/мин) | Тавсия этилган дозанинг фоизи |
|
≥ 50 ≥ 50 (диализсиз) Мунтазам диализ |
199% 50% 100% хар бир диализдан кейин |
Мунтазам диализда бўлган беморлар диализнинг хар бир сеансидан кейин тавсия этилган дозанинг 100% ни олишлари керак. Диализ қилинадиган куни, беморлар препаратнинг камайтирилган (креатинин клиренсига қараб) дозасини олишлари керак.
